איך לא ליפול בוועדה הרפואית של ביטוח לאומי

כשניגשים לוועדה רפואית בביטוח לאומי, רבים מגיעים עם תחושה של חוסר ביטחון או אי-ודאות לגבי מה שמצפה להם. מדובר בהליך קריטי, שתוצאותיו יקבעו אם וכיצד יוכלו לקבל קצבה או זכויות נוספות. למרות חשיבותו הרבה של ההליך, אנשים רבים מגיעים ללא ליווי משפטי מתאים, מה שעלול להוביל לטעויות משמעותיות.

ריכזתי עבורכם כאן כמה מהטעויות הנפוצות ביותר שעושים מבוטחים מול ועדות רפואיות של ביטוח לאומי, וכיצד ייצוג משפטי מקצועי יכול למנוע אותן ולשפר משמעותית את סיכויי ההצלחה:

• הגשת המסמכים הרלוונטיים – מבוטחים רבים חושבים שככל שיציגו יותר מסמכים רפואיים, כך תשתכנע הוועדה בחומרת מצבם. בפועל, מסמכים לא ממוקדים יכולים להחליש את התיק. לעומת זאת, גם החסרת מסמכים היא בעייתית, במיוחד במקרים מורכבים, מאחר שהמבוטח לא תמיד יודע שיכולים להיות עוד סעיפים שמזכים אותו. עורך דין שמתמחה בתחום ידע להגיש רק את המסמכים הרלוונטיים, ולמקד את הטיעונים סביבם.
• תיאור לא ברור ולא מדויק של המצב הרפואי – לעיתים התרגשות, לחץ או חוסר ידע גורמים למבוטחים לתאר את מצבם באופן שמקטין או לא ממחיש את חומרת הבעיה. ליווי משפטי מקצועי כולל הכנה מראש מסייע למבוטחים להציג את מצבם באופן ברור, מדויק ומשכנע.
• חוסר הכנה לשאלות הוועדה – ועדה רפואית אינה שיחת חולין, אלא תשאול שיטתי. מבוטחים שאינם מוכנים לשאלות צפויות או קשות יכולים לענות בצורה לא מספקת. עורך דין מנוסה מבצע סימולציה מקדימה, מכין את המבוטח לכל השאלות ומונע הפתעות מיותרות.
• אי הבנה של מנגנון אחוזי הנכות – לא כל אחוז נכות מתורגם ישירות לזכויות כספיות. קיימים תנאים ספציפיים, ולעיתים צריך להוכיח פגיעה תפקודית ברורה. עורך דין הבקיא בתחום יסביר בדיוק כיצד האחוזים מתורגמים לזכויות, וידאג שהטענות יוצגו בהתאם לקריטריונים הנדרשים.
• ויתור מוקדם על הזכות לערער – מבוטחים רבים מתייאשים לאחר קבלת ההחלטה הראשונית. עורך דין מקצועי ידע לזהות מקרים בהם כדאי להגיש ערעור, כיצד להציג את הטיעונים מחדש, ואיך להביא למימוש מלא של הזכויות.

חשוב לזכור כי לוועדות רפואיות בביטוח לאומי יש משמעות רבה. ההכרה בזכאות לנכות אינה מסתכמת רק בקצבה כספית, אלא גם פותחת דלת לזכויות נוספות כמו הנחות בתחבורה ציבורית, סיוע בדיור, תמיכה בשילוב תעסוקתי וגישה לשירותים שיכולים לשפר את איכות החיים של הנפגע ומשפחתו. לכן, מומלץ שלא להקל ראש בהכנה ובהתמודדות מול הוועדה.

ייצוג משפטי איכותי ומקצועי בוועדות רפואיות של ביטוח לאומי הוא קריטי ועשוי להשפיע באופן דרמטי על התוצאה – גם במקרים שבהם ההליך נראה פשוט יחסית, שכן הפרטים הקטנים הם אלה שלעיתים מכריעים את הכף. מבוטחים שלא מוותרים על הליווי נהנים מהחלטות טובות יותר, מאחוזי נכות גבוהים יותר, וממיצוי מלא של הזכויות המגיעות להם על פי חוק.

•  עו"ד בסאם שקור עוסק במיצוי זכויות רפואיות ומייצג בוועדות רפואיות של ביטוח לאומי

הכתבה באדיבות אתר המשפט הישראלי פסקדין. בהכנת הכתבה השתתפו צוות העורכים של אתר פסקדין

פסקדין הוא אתר תוכן משפטי ופלטפורמה המספקת שירותי שיווק דיגיטלי למשרדי עורכי דין מובילים בישראל. הוא מכיל מידע כולל ומגוון בתחום המשפט. האתר מופעל באמצעות חברת "פסק דין אתרי משפט בע"מ". המידע מסופק לשירות ציבור הגולשים לשימוש פרטי ולא-מסחרי בלבד. האתר והמידע המופיע בו מוגנים על ידי חוקי זכויות יוצרים של מדינת ישראל, אמנות בינלאומיות וחוקי זכויות יוצרים של מדינות אחרות.