בדיקת היסטרוסקופיה: האם ניתן להפוך את ההליך הנפוץ לפחות כואב וטראומטי?  

ההיסטרוסקופיה - הליך רפואי שבו בוחנים את חלל הרחם באמצעות מכשיר אופטי דק הנקרא היסטרוסקופ - נחשבת לאחד ההליכים הפולשניים הנפוצים בעולם רפואת הנשים. בשנים האחרונות קיימת עלייה משמעותית במספר בדיקות ההיסטרוסקופיה, וההתוויות לכך הולכות ומתרחבות, מסביר אניס כלדאוי מומחה ברפואת נשים, מנהל מחלקת נשים במרכז הרפואי זבולון כללית. "היסטרוסקופיה הפכה לטרנד בעולם המערבי, ההערכה כיום שהסבירות שאישה במדינה מפותחת תעבור היסטרוסקופיה במהלך חייה נעה בין 10 אחוז ל-25 אחוז. בזכות הטכנולוגיה החדשה אנחנו מצליחים לזהות ולטפל בממצאים שבעבר לא ניתן היה לגלות, לכן יותר נשים מופנות היום לבדיקה", הוא אומר ומציין את היתרונות שבבדיקה: "זהו הליך פשוט ומהיר יותר, נוח ובטוח למטופלת, עם סיכון נמוך לסיבוכים בהשוואה לטכניקה ולצורת הביצוע בעבר". אך את מה שמתאר הרופא, חוות נשים רבות כבדיקה פולשנית שכרוכה בכאבים, ולרוב מתבצעת ללא אלחוש או הרדמה.

כשהרופא איטי ופחות מיומן, הבדיקה הרבה יותר כואבת 

"עברתי שלוש פעמים בדיקת היסטרוסקופיה, ובכל פעם הייתה לי חוויה שונה", אומרת מיכל (40) (שם בדוי פרטים שמורים במערכת). לדבריה, הרקע לבדיקות היה קושי להיכנס להיריון לאחר הפלה טבעית. "את הבדיקה הראשונה עשיתי אצל רופא פרטי בבי"ח, זה היה מהיר ומאוד לא נעים, הוא ראה שיש פוליפ קטן באזור הרחם ואמר שזה לא מפריע להרות".  מיכל החליטה להיבדק אצל מומחה נוסף, ובמהלך בדיקת ההיסטרוסקופיה הרופא ביצע מהלך, שלדבריה, סייע לה להיכנס להיריון. "הוא אמר לי שהוא מזיז את הפוליפ עם המצלמה ושקשק אותה, הבדיקה הזו הייתה מאוד לא נעימה, ודורשת סף כאב גבוה, הייתי כבר מעדיפה לעבור טיפול שיניים, אבל שלושה שבועות לאחר מכן נכנסתי להיריון, אני מאמינה שזה מה שעזר לי".  

כעבור כמה שנים, לאחר ששוב עברה הפלה טבעית, אובחנה מיכל גם הפעם עם פוליפ ברחם. בבדיקת היסטרוסקופיה היא כבר ביקשה מהרופא לנתק את הפוליפ עם המצלמה. "הפעם הרופאה אמרה לי מראש לקחת משכך כאבים ואז יכולתי לשאת את הכאב, לאחר כמה שבועות הפוליפ יצא במחזור ונכנסתי להיריון, שמעתי שהרבה נשים נכנסות להיריון אחרי הבדיקה".   

"הרופא אמר לי שהוא מזיז את הפוליפ עם המצלמה ושקשק אותה, הבדיקה הזו הייתה מאוד לא נעימה, ודורשת סף כאב גבוה, אבל שלושה שבועות לאחר מכן נכנסתי להיריון, אני מאמינה שזה מה שעזר לי"

מיכל

מיכל מתארת את הכאב בבדיקה כ"עמום", ומסבירה שבסופו של דבר, מידת הכאב בבדיקה תלויה בעיקר ברופא המבצע. "כשהרופא איטי ופחות מיומן זה הרבה יותר כואב לעומת רופא שמשתמש במכשור חדש, קשוב למטופלת ונותן לה ביטחון. יש לי סף כאב גבוה ועדיין היה לי מאוד לא נעים. לעומת טיפול שיניים, שבו את יכולה להרים את היד ולהפסיק אותו, בהיסטרוסקופיה את תקועה עד סוף הבדיקה עם ההרגשה הזו, אי אפשר להפסיק גם אם את ממש רוצה".  

כרמית (45) הופנתה לבדיקת היסטרוסקופיה אבחנתית כדי לוודא שהרחם נקי לקראת החזרת עובר מוקפא. "רצו לבדוק אם יש לי הידבקויות ברחם, עברתי את הבדיקה בקופת חולים, זה כאב, הרגשתי כאילו מנסים להכניס לי לשם משהו בכוח, ביקשתי מהרופא לעצור את הבדיקה. בעבר עשיתי את הבדיקה והיא דווקא לא כאבה לי". את הבדיקה הבאה היא עברה בבית חולים. "גם שם הרופא לא הצליח לבצע את הבדיקה כי היא מאוד כאבה לי, רמת הכאב הייתה 9 מתוך 10, ביקשתי ממנו לעצור, והוא שלח אותי להיסטרוסקופיה ניתוחית בהרדמה מלאה". כרמית מספרת על הקושי הכרוך בבדיקה בהרדמה מלאה. "מדובר באשפוז של חצי יום, אבל שמחתי שזה אפשר לי לסיים עם הבדיקה, מצד שני, תוך כדי הבדיקה, הרופא גרם לי בטעות לחור ברחם".  

"רמת הכאב הייתה 9 מתוך 10, ביקשתי מהרופא לעצור, והוא שלח אותי להיסטרוסקופיה ניתוחית בהרדמה מלאה. מדובר באשפוז של חצי יום, אבל שמחתי שזה אפשר לי לסיים עם הבדיקה, מצד שני, תוך כדי הבדיקה, הרופא גרם לי בטעות לחור ברחם"

כרמית

בדיקה במרפאה ללא הרדמה חוסכת סרבול בירוקרטי וסיכונים  

ד"ר כלדאוי מסביר שכיום היסטרוסקופיה מבוצעת על פי רוב בעזרת מכשור מודרני ועדין במיוחד, דק וגמיש, בקוטר מילימטרים בודדים בלבד. המכשור המתקדם מאפשר לבצע את הבדיקה בצורה הרבה יותר נוחה, מדויקת ובטוחה, ולהעניק לנשים חווית טיפול נעימה יותר, עם מינימום סיבוכים ומקסימום תועלת, כולל האפשרות לבצע את הפעולה ללא הרדמה כלל. "המכשור הדק מאפשר חדירה עדינה דרך צוואר הרחם ללא הרחבה אגרסיבית, מה שמפחית משמעותית את הכאב ואת אי-הנוחות במהלך ולאחר הפעולה, במרבית הבדיקות אין צורך בהרדמה מלאה ולעיתים גם לא בטשטוש או באלחוש מקומי", הוא מסביר, "רוב הנשים מדווחות על אי-נוחות קלה, בדומה להתכווצות מחזורית. נשים מתארות תחושת של לחץ רגעי בזמן החדרת המכשור והרחבת הרחם בנוזל. ברגע שהבדיקה מסתיימת מרבית הנשים חוזרות מיד לפעילות שגרתית".  

היסטרוסקופיה נחלקת לאבחנתית (הערכת חלל הרחם באמצעות מצלמה) וניתוחית (טיפול בממצאים), מסבירה ד"ר שירי וינברג הנדל, מומחית למיילדות וגינקולוגיה, היסטרוסקופיה, צוואר הרחם, עריה ולדן, ומוסיפה שכיום הגישה המקובלת היא לבצע את ההיסטרוסקופיה האבחנתית במרפאה, ללא הרדמה, מאחר שהרדמה כללית דורשת אשפוז וטומנת בחובה סיכונים והשלכות רפואיות. "כך ניתן לוודא שאם נדרשת הרדמה, הדבר מוצדק מבחינה רפואית". 

"נשים חוות כאבים גדולים יותר בחיי היום-יום כמו טיפולי לייזר או הזרקות, אבל כאן יש נקודה רגישה - נשים עם פגיעה מינית או גינקולוגית, חלקן עם טראומה משום שנבדקו בעבר בלי לקבל הסברים"

ד"ר שירי וינברג הנדל

ד"ר הנדל מדגישה כי החזון שלה הוא להוציא כמה שיותר בדיקות מבית החולים למרחב הקהילתי. "קודם כל כדי להקל על המטופלת מבחינה ביורוקרטית, וזו גם הזדמנות ליצור חוויה מתקנת, שבה המטופלת נוכחת, רואה מה קורה ויכולה לשלוט בתהליך, בניגוד לחדר ניתוח בבית חולים, שם הבדיקה מלווה בצום ובעירוי שיכול להכאיב יותר מהבדיקה עצמה, ושנעשית במערכת שבגלל העומס היא לא תמיד מכילה ורואה את מי שיושב מולה". לדבריה, במרפאה ניתן ליצור קשר של אמון ואינטימיות, שמאפשר למטופלת להרגיש בטוחה. "היא יכולה לבחור בכל רגע אם להמשיך או לעצור, וזה הופך את החוויה להרבה יותר טובה, כי החלק הכי קשה הוא הפחד וחוסר הוודאות".  

היא מוסיפה כי לעיתים, הכאב ואי-הנוחות הקשורים בבדיקה נשענים על פגיעות וטראומות עבר. "נשים חוות כאבים גדולים יותר בחיי היום-יום כמו טיפולי לייזר או הזרקות, אבל כאן יש נקודה רגישה - נשים עם פגיעה מינית או גינקולוגית, חלקן עם טראומה משום שנבדקו בעבר בלי לקבל הסברים, זו סיטואציה לא נעימה לשבת ברגליים פשוקות במרפאה ולהיות תלויה ברגישות של הרופא".   

ד"ר הנדל מדגישה כי בזכות ההתפתחות הטכנולוגית, מתאפשר כיום לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית וטיפולית במרפאה ללא צורך בהרדמה או באשפוז. "מכשירים בקוטר של מילימטרים בודדים מאפשרים לטפל בממצאים קטנים באותו הזמן ולחסוך מהמטופלת חוויה טראומטית וביורוקרטיה מיותרת".  

היסטרוסקופיה במרפאה מותאמת באופן אישי לכל מטופלת, היא מסבירה, תוך התחשבות במאפיינים כמו גיל, מבנה אנטומי ורמת חרדה. "למרות העובדה שהבדיקה עשויה להיות כואבת יותר לנשים צעירות שלא ילדו עדיין או למבוגרות, רוב המקרים יכולים להיות מטופלים במרפאות הקהילתיות וניתן להימנע מהרדמה כללית". לדבריה יש צורך ברגישות מצד הרופא המטפל, וישנן מגוון דרכים להקל את הכאב והחרדה, כגון גז צחוק, חומרים מאלחשים, הרדמה מקומית לצוואר הרחם ומשככי כאבים. "המעטפת צריכה להתאים למטופלת ולחוויה שלה. קיימת גישה שמכונה 'גינקולוגיה כירורגית אמבולטורית', המאפשרת לבצע במרפאה פעולות פולשניות רבות באלחוש מקומי, ובכך להעביר את השליטה למטופלת ולחסוך זמן למערכת".